Schlesischer Esperanto-Bund
Beitrittserklärung

 

Vornamen   ...............................................................................................................................

Familienname............................................................................................................................

Geburtstag   ..............................................................................................................................

Anschrift   ................................................................................................................................

   .................................................................................................................................................

e-mail    ......................................................................................................................................

http://   .......................................................................................................................................

Tel.    ..........................................................................................................................................

Sprachkenntnisse   ..................................................................................................................

Lieblingsbeschäftigung   ........................................................................................................

   .................................................................................................................................................
Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zum Schlesischen Esperanto-Bund als ordentliches (förderndes*) Mitglied und überweise zugleich meinen Mitgliedsbeitrag von .................... für das Jahr .............
mittels Postanweisung an die folgende Adresse:

Schlesischer Esperanto-Bund
ul. Dubois 3/1  
PL-50-208 Wroclaw
Lukas Bank Wroclaw
(IBAN) PL 90 1940 1076 3026 8339 0000 0000
SWIFT (BIC code): LUBWPLPR

Datum   ........................................     Unterschrift   ...............................................................

Betrifft Personen unter 16 Jahre:

Wir erklären uns als Eltern damit einverstanden, daß unser Sohn (unsere Tochter*) Mitglied des  Schlesischen Esperanto-Bundes werde.

                                                                 ....................................................................
                                                                              Unterschriften der Eltern
 

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Aktualisiert: März 2008

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