|
Associazione
Esperantista Silesiana
Dichiarazione di adesione
Nomi
.........................................................................................................................................
Cognome
...................................................................................................................................
Data di nascita
........................................................................................................................
Residenza
................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
e-mail
.......................................................................................................................................
http://
.......................................................................................................................................
Tel.
...........................................................................................................................................
Conoscenza delle lingue
.......................................................................................................
Passioni
...................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Desidero essere membro della Associazione Esperantista Silesiana come socio ordinario (sostenitore*). Invio la mia quota di
partecipazione di euro ....................
per l'anno
............. per vaglia
postale al seguente indirizzo:
Associazione Esperantista Silesiana
ul. Dubois 3/1
PL-50-208 Wroclaw
Lukas Bank Wroclaw
(IBAN) PL 90 1940 1076 3026 8339 0000 0000
SWIFT (BIC code): LUBWPLPR
Data ........................................
Firma .......................................................................
|